子宮筋腫の手術方法は？術式の種類や妊娠への影響を解説
「子宮筋腫の手術を勧められたけれど、どのような方法があるの？」「手術をすると妊娠できなくなる？」と不安を感じている方もいるのではないでしょうか。
子宮筋腫の手術は、大きく「子宮筋腫核出術」と「子宮全摘術」に分けられます。さらに、開腹手術・腹腔鏡下手術・子宮鏡下手術など複数の術式があり、筋腫の大きさや数、位置、妊娠希望などによって適した方法が異なります。
本記事では、子宮筋腫の手術方法について、それぞれの特徴や違いを解説します。妊娠への影響や手術を検討するケースについても紹介するので、治療を検討している方は参考にしてください。
- この記事の監修者
1997年、東京慈恵会医科大学卒業。同大学病院にて生殖医学に関する臨床および研究に携わる。
2011年4月恵愛病院生殖医療センター開設。生殖医療専門医・臨床遺伝専門医の資格等数多くの資格を資格を保有。
自ら体外受精・顕微授精や不育治療を経験しており、患者さま目線の治療を心がけている。
子宮筋腫の手術は大きく2種類
子宮筋腫の手術は、筋腫だけを取り除く「子宮筋腫核出術」と、子宮そのものを摘出する「子宮全摘術」に大別できます。
両者の大きな違いは、子宮を温存するかどうかです。
| 手術方法 | 手術内容 | 子宮の温存 | 術後の妊娠 |
|---|---|---|---|
| 子宮筋腫核出術 | 筋腫だけを摘出 | できる | 妊娠の可能性を残せる |
| 子宮全摘術 | 子宮そのものを摘出 | できない | できない |
妊娠を希望する場合には、子宮を温存する子宮筋腫核出術が検討されます。一方、妊娠希望がない場合などは、子宮全摘術も選択肢となります。
子宮筋腫核出術｜筋腫だけを摘出する
子宮筋腫核出術は、子宮を残して筋腫だけを摘出する手術です。
将来妊娠を希望している方や、子宮を温存したい方などで検討されます。
子宮を残せることが大きな特徴ですが、手術ですべての小さな筋腫を取り除けるとは限りません。そのため、残っていた筋腫が大きくなったり、新たな筋腫が生じたりする可能性があります。
また、筋腫核出術にも開腹手術、腹腔鏡下手術、子宮鏡下手術など複数の方法があります。
子宮全摘術｜子宮そのものを摘出する
子宮全摘術は、筋腫を含めて子宮そのものを摘出する手術です。
子宮を摘出するため子宮筋腫が再び生じることはありません。一方、手術後は妊娠できなくなります。
なお、子宮全摘術を受けるからといって、卵巣も必ず摘出するわけではありません。子宮筋腫の治療では、卵巣に問題がなければ残す場合があります。
子宮を温存するかどうかは、その後の妊娠にも大きく関わります。妊娠希望や年齢なども踏まえて医師と相談することが重要です。
子宮筋腫核出術の3つの術式
子宮筋腫核出術には、主に開腹手術・腹腔鏡下手術・子宮鏡下手術があります。どの術式を選択するかは、筋腫の数や大きさ、位置などによって異なります。
ここからは、それぞれの術式について見ていきましょう。
開腹手術
開腹手術は、腹部を切開して子宮筋腫を摘出する方法です。
腹部を切開して直接子宮を確認できるため、大きな筋腫や多数の筋腫がある場合、癒着がある場合などにも対応しやすい特徴があります。
一方、腹腔鏡下手術と比べると腹部の傷が大きくなります。そのため、術後の痛みや身体への負担が大きくなり、入院や社会復帰までに時間がかかる傾向があります。
ただし、「開腹手術より腹腔鏡下手術のほうが優れている」と一概にはいえません。筋腫の状態によっては、開腹手術のほうが安全に手術できる場合があります。
腹腔鏡下手術
腹腔鏡下手術は、腹部に数か所の小さな穴を開け、カメラや手術器具を挿入して筋腫を摘出する方法です。
モニターに映し出された腹腔内の映像を確認しながら手術を行います。
開腹手術と比べて傷が小さく、術後の痛みを抑えやすい点が特徴です。入院期間や社会復帰までの期間も短くなる傾向があります。
ただし、すべての子宮筋腫に適用できるわけではありません。
筋腫の大きさや数、位置などによっては腹腔鏡下手術が難しく、開腹手術が選択されることもあります。術式は個々の状態に応じて判断されます。
子宮鏡下手術
子宮鏡下手術は、腟から子宮鏡を挿入し、子宮内腔に突出した筋腫を切除する方法です。
腹部を切開しないため、お腹に手術の傷が残りません。術後の身体への負担が比較的小さく、入院や社会復帰までの期間も短い傾向があります。
主な対象となるのは、子宮内腔に向かって発育する「粘膜下筋腫」です。
子宮鏡下手術では、一般的に筋腫径30mm以下かつ子宮内腔への突出度50％以上が適応の目安とされています。ただし、実際の適応は筋腫の状態や術者の技術などによって異なります。
なお、現在、当院では腹腔鏡手術および子宮筋腫に対する子宮鏡手術は実施しておりません。手術が必要な場合は他院へご紹介させていただきますので、担当医へご相談ください。
子宮全摘術の3つの術式
子宮全摘術にも、主に開腹手術・腟式手術・腹腔鏡下手術の3つがあります。
開腹手術と腹腔鏡下手術の基本的な特徴は、子宮筋腫核出術の場合と同様です。ただし、子宮筋腫核出術では筋腫だけを取り除くのに対し、子宮全摘術では子宮そのものを摘出します。
ここでは、前項で紹介していない 「腟式手術」について、詳しく見ていきましょう。
腟式手術
腟式手術は、お腹を切開せず、腟から子宮を摘出する方法です。
腹部に傷が残らず、開腹手術と比べて術後の身体への負担や回復までの期間を抑えやすい特徴があります。
一方、すべての患者さんに行えるわけではありません。子宮や筋腫が大きい場合や、周囲の臓器との癒着が強い場合などは、腟から子宮を摘出することが難しく、ほかの術式が選択されることがあります。
子宮の大きさや筋腫の状態、過去の手術歴などを確認したうえで、適した術式を検討します。
子宮筋腫の手術方法はどうやって決める？
子宮筋腫の手術方法は、筋腫の状態や症状、妊娠希望などを総合的に考慮して決めます。
主に確認するポイントは以下のとおりです。
- 筋腫の大きさ・数
大きな筋腫や多数の筋腫がある場合は、腹腔鏡下手術や子宮鏡下手術では対応が難しいことがあります。 - 筋腫ができている位置
子宮内腔に突出する粘膜下筋腫では、子宮鏡下手術が選択肢となります。筋層内筋腫や漿膜下筋腫では、腹腔鏡下手術や開腹手術などが検討されます。 - 症状の程度
過多月経や月経痛、貧血、周囲の臓器を圧迫する症状なども治療方針を決める材料になります。 - 妊娠を希望しているか
将来妊娠を希望する場合は、子宮を温存することが重要です。筋腫核出術を中心に検討します。
医師からそれぞれの方法のメリット・デメリットについて説明を受け、納得したうえで治療方法を選びましょう。
子宮筋腫で手術を検討するケース
子宮筋腫が見つかったからといって、必ず手術が必要になるわけではありません。症状がない場合などは、経過観察となることもあります。
一方、以下のような場合は手術を含めた治療が検討されます。
- 過多月経や月経痛などの症状が強い
月経量や痛みによって、日常生活に大きな支障が生じている場合があります。 - 貧血を繰り返している
過多月経によって鉄欠乏性貧血を起こし、治療を繰り返している場合などです。 - 頻尿などの圧迫症状がある
大きくなった筋腫が膀胱や直腸などを圧迫し、頻尿や便秘などを引き起こすことがあります。 - 筋腫が大きい・増大している
筋腫の大きさや増大の程度を踏まえて治療を検討します。ただし、大きさだけで手術の必要性が決まるわけではありません。 - 妊娠への影響が考えられる
特に粘膜下筋腫や、子宮内腔を変形させる筋腫などは、妊娠に影響する可能性があります。 - 悪性腫瘍との鑑別が必要
急速に大きくなる場合や、典型的ではない画像所見がある場合は、子宮肉腫などとの鑑別が必要になります。
子宮筋腫の手術に関するよくある質問
最後に、子宮筋腫の手術についてよくある質問に回答します。
実際の治療方法や手術の必要性は患者さんによって異なるため、詳しくは担当医へ相談してください。
子宮筋腫の手術をしても妊娠できる？
子宮筋腫核出術では子宮を温存するため、手術後も妊娠の可能性を残せます。一方、子宮全摘術では妊娠できなくなります。
子宮筋腫の手術時間はどれくらい？
子宮筋腫の手術時間は、術式や筋腫の大きさ・数などによって異なります。
目安の一例として、子宮筋腫に関する患者向け情報では、開腹による筋腫核出術は1～2時間程度、腹腔鏡下手術は2～3時間程度、子宮鏡下手術は30～60分程度と紹介されています。
ただし、これはあくまで一例です。
同じ術式でも、筋腫の大きさや数、癒着の有無、手術中の状況などによって時間は変わります。予定されている手術時間については、担当医に確認してください。
子宮筋腫の手術費用はいくら？
子宮筋腫の手術費用は、術式や入院期間などによって異なります。
子宮筋腫の手術は健康保険が適用される場合がありますが、実際の自己負担額は治療内容や加入している医療保険などによって変わります。
また、1か月の医療費の自己負担額が一定の上限を超えた場合は、高額療養費制度を利用できることがあります。手術が決まった場合は、医療機関で費用の目安を確認するとともに、利用できる制度も確認しておきましょう。
子宮筋腫は手術しても再発する？
子宮筋腫核出術では、手術後に再び筋腫が見つかることがあります。
筋腫核出術では子宮を残すため、手術で取りきれなかった小さな筋腫が大きくなったり、新たな筋腫が生じたりする可能性があります。
一方、子宮全摘術では子宮そのものを摘出するため、子宮筋腫が再発することはありません。
まとめ
子宮筋腫の手術は、筋腫だけを摘出する「子宮筋腫核出術」と、子宮そのものを摘出する「子宮全摘術」に大きく分けられます。
さらに、開腹手術・腹腔鏡下手術・子宮鏡下手術・腟式手術など複数の術式があります。
適した手術方法は、筋腫の大きさや数、位置、症状、妊娠希望などによって異なります。「腹腔鏡だからよい」「筋腫が大きいから全摘する」などと一律に判断できるものではありません。
特に妊娠を希望している場合は、手術方法だけでなく、その後の妊娠や不妊治療への影響まで見据えて治療方針を検討することが大切です。
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